Saturs

• Pakāpieni
• Padomi

Cilvēka apakšdelmam ir divi gari kauli: rādiuss un ulna. Rādiuss sašaurinās tā distālā gala virzienā (netālu no plaukstas locītavas), un lūzumi šajā vājākajā vietā ir ļoti bieži. Kopš 18. gadsimta distālā rādiusa lūzumi tika klasificēti ar eponīmiem par godu ārstiem, kuri tos pētīja. Nesen tie ir klasificēti jaunākā sistēmā, lielāku uzsvaru liekot uz fizioloģiju un biomehāniku. Šajā rakstā tiks apskatītas divas klasifikācijas sistēmas.

Pakāpieni

1. un 4. metode: attiecīgās anatomijas izpratne

1. 

   Atdaliet rādiusu no ulnas. Rādiuss ir lielākais no diviem apakšdelma kauliem. Kad plauksta ir vērsta uz priekšu, rādiuss ir ārējais kauls.

2. 

   
   
   Zināt rādiusa tālā gala raksturlielumus. Rādiusa distālais gals ir abpusēji izliekts un trīsstūrveida, un tas ir pārklāts ar hialīna skrimšļiem. Tam ir gluda virsma, kas tās locītavas virsmu sadala divās daļās: trīsstūrveida sānu šķautne, kas savienojas ar scaphoid (plaukstas kauls), un mediāla četrstūra šķautne, kas savieno ar pusmilāru (cits plaukstas kauls).
   • Distālā rādiusa sānu virsma pagarinās, veidojot radiālo styloid procesu, kas savienojas ar brahioradiālo muskuli.
   • Distālā rādiusa mediālā virsma veido pusapaļu iegriezumu, pārklātu arī ar hialīna skrimšļiem, kas savienojas ar ulnas galvu. Tas ļauj radio svārstīties ap ulnu.

3. 

   
   
   Izprotiet, kā radio savienojas ar plaukstas locītavu. Plaukstas locītavu veido rādiusa un ulnas apakšējie gali, visi astoņi karpālā kaula (plaukstas locītava) un visu piecu metakarpālo kaulu (rokas) augšējie gali.

2. metode no 4: distālo rādiusa lūzumu parasto eponīmu atpazīšana

1. 

   
   
   Atzīst Kolles lūzumu. Tas ir visizplatītākais distālā rādiusa lūzums un notiek visās vecuma grupās, lai arī tas ir īpaši izplatīts gados vecākiem vīriešiem un sievietēm ar osteoporozi (samazinātu kaulu blīvumu). Parasti tas notiek, kad kāds nokrīt uz izstieptas rokas, noliecot roku atpakaļ uz plaukstas locītavas.
   • Kolles lūzums notiek metafīzes reģionā (tieši virs kaula gala, kur notiek augšana). Locītavas virsma paliek neskarta, un salauztais fragments tiek pārvietots atpakaļ, kur tas tika iespiests.
   • Apmēram 50% no visiem gadījumiem ir arī ullo styloid lūzums.
   • Tipiska Kolles lūzuma ārstēšanas metode ir slēgta samazināšana un imobilizācija "Colles apmetumā", kas sniedzas tieši no elkoņa līdz rokas pirkstiem. Ja lūzums ir nestabils, iespējams, tas jāārstē ar atvērtu samazināšanu un iekšēju fiksāciju - ķirurģiskas procedūras, kas paredzētas, lai koriģētu lūzumus, kas nedziedē pareizi ar šķembu vai apmetumu.

2. 

   Nosakiet Smita lūzumu. Smita lūzums notiek tajā pašā vietā, kur Kolsa lūzums; patiesībā to bieži sauc par "apgrieztu Kolsa lūzumu". Mazāk izplatīts nekā Kolles lūzums, tas parasti notiek, kad kāds nokrīt uz izstieptas rokas muguras (vai dažos gadījumos, kad ir tiešs trieciens apakšdelma aizmugurē). Sadalītais segments - plauksta un plaukstas locītava - tiek pārvietota uz priekšu attiecībā pret apakšdelmu.
   • Tipiska Smita lūzuma ārstēšana ir slēgta reducēšana un imobilizācija ar apmetumu. Ja dislokācija ir smaga, to var nākties ārstēt ķirurģiski - ar atvērtu samazināšanu un iekšēju fiksāciju, piemēram, Kolles lūzumu.

3. 

   Saprast Bārtona lūzumu. Šis lūzums notiek arī rādiusa distālajā galā, bet to papildina radio-karpālā locītavas (locītavas, kas savieno radio ar plaukstas kauliem) dislokācija. Saplīsušo daļu var virzīt uz priekšu vai atpakaļ.
   • Daudzos gadījumos Bārtona lūzums notiek kopā ar radiālā styloid procesa lūzumu.
   • Atšķirībā no Kolsa un Smita lūzumiem, Bārtona lūzums parasti ir redzams rentgena laikā.
   • Parasti ārstēšana ir ķirurģiska: ārsts atver roku un izlīdzina kaulus, nostiprinot tos ar plāksni un skrūvēm. Dažos gadījumos, ja lūzums ir mazāk smags, to var ārstēt bez operācijas.

4. 

   Atpazīt šofera lūzumu. Šis lūzums (dažreiz saukts par Hutchinsona lūzumu) notiek, kad tiek saspiests scaphoid kauls, sašķeļot radiālo styloid procesu. Tas notiek, kad kāds nokrīt uz izstieptas rokas un roka ir pagriezta uz āru, ar plaukstu vērsta uz priekšu.
   • Savienojumi parasti uztur styloid procesa saskaņošanu ar karpu; tomēr salauzto fragmentu var ievērojami pārvietot no pārējā radio.
   • Ārstēšana parasti ir ķirurģiska: ārsts atver roku un izlabo styloīdu ar nerūsējošā tērauda tapām vai ar kanulētu kompresijas skrūvi.

5. 

   Identificējiet pusmēness lūzumu vai “presformu”. Tas ir distālā rādiusa intraartikulārs lūzums. Tas ir pusdzemdes fossa depresīvs lūzums (ieliekta virsma rādiusa tālākajā galā, kurā atrodas pusmilārs, viens no plaukstas kauliem). Locītava kļūst nestabila, pateicoties radio-pusmilāras saites anulācijai.
   • Ārstēšanas iespēja lūzuma "caurduršana" gadījumā ir perkutāna piespraušana, kurā lūzums tiek manipulēts līdz stāvoklim, kas tuvs normālam stāvoklim (ar rentgena palīdzību). Tad tapas caur sadrupinātiem kauliem ievada caur ādu, turot tās izlīdzinātas. Tās tiek turētas vietā četras līdz sešas nedēļas un noņemtas, saplīstot detaļām.
   • Vēl viena iespēja ir ārēja fiksācija, kurā perforācijas tiek veiktas virs un zem lūzuma vietas. Skrūves ir nostiprinātas caurumos un savienotas ar stieni ar speciāliem sfēriskiem savienojumiem. Šīs šuves ir noregulētas, lai saplīsušās daļas būtu izlīdzinātas. Kad rentgenstūris parāda, ka lūzums ir sadzijis, locītavas var noņemt.

3 no 4 metode: Distālā rādiusa lūzumu mūsdienu klasifikācijas atpazīšana

1. 

   Izprast Frykmana klasifikāciju. Šajā klasifikācijas metodē tiek ņemta vērā locītavu iesaistīšanās, kā arī radio-karpālā un radio-ulnara locītava, kā arī ulnara lūzuma esamība vai neesamība. Frykmana klasifikācijas sistēmā ir sešas distālā rādiusa lūzumu šķirnes.
   • Saskaņā ar šo klasifikācijas sistēmu "I tips" attiecas uz extraartikulāru un šķērsenisku metafizisku lūzumu.
   • "II tips" attiecas uz lūzumu, kas ietver arī distālo ulnar lūzumu.
   • "III tips" attiecas uz intraartikulāru lūzumu, kas saistīts ar radio-karpālo locītavu.
   • "IV tips" attiecas uz "III tipa" lūzumu, kas ietver arī distālā ulnara lūzumu.
   • "V tips" attiecas uz smagu lūzumu, kas ietver radio-ulnar un radio-distālās locītavas.
   • "VI tips" attiecas uz "V tipa" lūzumu, kas ietver arī distālā ulnara lūzumu.

2. 

   Atbilst Melone klasifikācijai. Šo klasifikācijas metodi izmanto tikai intraartikulāriem lūzumiem. Viņš uzskata asi, radiālo styloid, vidējo muguras daļu un mediālo plaukstas daļu. Melone klasifikācijas sistēmā ir četras distālā rādiusa lūzumu šķirnes.
   • Saskaņā ar šo klasifikācijas sistēmu "I tips" attiecas uz lūzumu, kas ir stabils un minimāli pārvietots.
   • "II tips" attiecas uz radio-scaphoid locītavas "die perforatora" lūzumu, kas ir nestabils un ar vidēji smagu dislokāciju. Šis lūzuma veids ietver muguras noliekšanu un rādiusa saīsināšanu, un samazināšanas uzturēšanai parasti tiek izmantoti zemādas tapas. "IIb tipa" lūzumos ir divkāršs "presformas" lūzums ar iekšējās un aizmugurējās daļas sadrumstalotību. Šāda veida lūzumu parasti ārstē ķirurģiski, ar iekšēju fiksāciju un ar nieru kaula transplantātu.
   • "III tips" attiecas uz "presformu" vai pusmēness lūzumu, kas ietver arī radiālās ass lūzumu, kas izvirzīts uz priekšu. Daļēji Mēness kauli rada spiedienu uz rādiusa apakšējo galu. Lai stabilizētu savienojumu, parasti ir nepieciešama operācija, lai ievietotu mazas skrūves vai vadus.
   • "IV tips" attiecas uz smagu lūzumu, kas ietver visas galvenās locītavu virsmas, ieskaitot radiālās scaphoid un semilunar locītavas. Taisnus fragmentus var ļoti atdalīt vai pagriezt. Gandrīz visos gadījumos "IV tipa" lūzumam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana: atklāta samazināšana un iekšēja fiksācija.

3. 

   Apsveriet universālo klasifikāciju. Šī klasifikācijas metode ir vienkāršākā; apsver tikai kopīgu iesaistīšanos un pārvietošanu. Tas arī atšķir stabilus un nestabilus lūzumus. Melone klasifikācijas sistēmā ir četras distālo radiālo lūzumu šķirnes.
   • Saskaņā ar šo klasifikācijas sistēmu "I tips" attiecas uz papildu extra-locītavu lūzumu bez pārvietošanas.
   • "II tips" attiecas uz papildus locītavas lūzumu ar pārvietojumu.
   • "III tips" attiecas uz intraartikulāru lūzumu bez pārvietošanas.
   • "IV tips" attiecas uz intraartikulāru lūzumu ar pārvietojumu.

Metode 4 no 4: Bērnu lūzumu ņemšana vērā

1. 

   Atpazīst Tora lūzumu. Distālie radiālie lūzumi ir ļoti bieži bērniem, parasti kritiena vai sporta traumas dēļ. Noteiktas klasifikācijas (parasti ekstra-artikulāras) ir raksturīgas bērniem, ieskaitot Tora lūzumu - nelielu garozas izliekumu rādiusa tālākajā galā. Gliemene ir kaula ārējā cietā daļa. Šāda veida lūzumā nav pārvietojumu, jo lūzums ir nepilnīgs. Ātri sadzīst ar imobilizāciju, izmantojot apmetumu.

2. 

   Nosakiet zaļās zaru lūzumu. Arī zaļo zaru lūzumi ir nepilnīgi; tie rodas, kad kauls pēkšņi saliekts rokas krišanas vai tieša perpendikulāra streika dēļ. Kaula izliektā puse ir salauzta, bet ieliektā virsma paliek neskarta.

3. 

   Zināt epifīzes lūzumus. Tie rodas uz rādiusa augšanas plāksnes un tiek sadalīti piecos veidos, pamatojoties uz lūzuma līnijas atrašanās vietu. Pazīstams arī kā "Salter-Harris lūzums", epifīzes lūzums dažreiz ietver priekšlaicīgu augšanas plāksnes saplūšanu, kas noved pie ekstremitātes saīsināšanas.

Padomi

• Distālā rādiusa lūzumi biežāk rodas bērniem (kuriem ir tendence vairāk krist, skrienot vai sportojot), kā arī gados vecākiem vīriešiem un sievietēm, kuriem ir mazs kaulu blīvums un samazināta līdzsvara izjūta.
• Traumu uzskaitē un noteiktos izpētes apstākļos jūs varat redzēt arī atsauces uz "AO klasifikācijas sistēmu". Šī sistēma ir ļoti detalizēta, tajā ir 27 kategorijas, katra ir sadalīta papildu komponentos.