Saturs

• Soļi
• Kopienas jautājumi un atbildes

Citas sadaļas

Divu apdrošināšanas plānu esamība var sniegt ievērojamas priekšrocības, taču šīs priekšrocības nerada bez maksas. Ikreiz, kad dodaties pie ārsta, vispirms ir jāiesniedz prasība primārajam plānam - tas nozīmē, ka jūs esat atbildīgs par to, lai noskaidrotu, kurš plāns ir jūsu galvenais plāns. Tas var būt viegli, ja apdrošināšanu saņemat tieši savā darba vietā, bet, ja esat norādīts kā apgādājamais, tas var būt sarežģītāk. Lai noteiktu, vai primārā veselības apdrošināšana ir atkarīga no abiem plāniem, jums jāanalizē abi plāni un šo plānu apdrošinājuma ņēmēji saskaņā ar noteikumiem, kas regulē pabalstu koordinēšanu.

Soļi

1. metode no 3: dzimšanas dienas kārtulas piemērošana

1. 

   
   
   Nosakiet, vai noteikums attiecas uz jūsu situāciju. "Dzimšanas dienas likums" tiek izmantots, lai noteiktu, kurš veselības apdrošināšanas plāns ir galvenais, ja esat atkarīgs no abiem plāniem, taču tas attiecas tikai uz bērniem.
   • Ja esat nepilngadīgs, varat izmantot dzimšanas dienas likumu, lai noteiktu primāro veselības apdrošināšanas plānu.
   • Noteikums var būt spēkā arī tad, ja esat vecāks par 18 gadiem, bet esat koledžas students un joprojām tiekat uzskatīts par vecāku apgādājamu.

2. 

   
   
   Uzziniet savu vecāku dzimšanas dienas. Kā norāda nosaukums, dzimšanas dienas noteikumā tiek salīdzināta katra jūsu vecāka dzimšanas diena, lai noteiktu jūsu primāro veselības apdrošināšanu. Galvenais plāns ir apdrošinātajam vecākam, kuram katru gadu ir pirmā dzimšanas diena.
   • Piemēram, pieņemsim, ka esat uzskaitīts kā atkarīgs no jūsu mātes veselības apdrošināšanas un jūsu tēva veselības apdrošināšanas. Jūsu mātes dzimšanas diena ir 21. aprīlis, savukārt tēva dzimšanas diena ir 1. decembris.
   • Saskaņā ar dzimšanas dienas likumu jūsu mātes veselības apdrošināšana būtu jūsu galvenais plāns, izmantojot šo piemēru.
   • Ja jūsu vecākiem ir viena un tā pati dzimšanas diena, jūsu primārais veselības apdrošināšanas plāns ir agrākais spēkā stāšanās datums.
   • Piemēram, ja abi jūsu vecāki ir dzimuši 11. jūlijā, bet jūsu mātes plāna spēkā stāšanās datums ir divi gadi pirms tēva plāna, jūsu mātes plāns ir jūsu galvenais plāns.

3. 

   
   
   Veiciet korekcijas, ja vecāki ir šķīrušies. Ja jūsu vecāki ir šķīrušies vai likumīgi šķirti, iespējams, ka jūsu galvenais plāns nav tāds, kas saistīts ar vecākiem ar agrāko dzimšanas dienu.
   • Parasti vecāku politika, kuru tiesa ir nolēmusi, ir atbildīga par jūsu veselības apdrošināšanu, ir jūsu galvenais plāns.
   • Ja attiecībā uz veselības apdrošināšanu nav tiesas nolēmuma, jūsu galvenais plāns ir tā, kurš no vecākiem ir galvenā aizbildnības pār jums politika.
   • Ja primārā aizbildnība nav noteikta, tiek piemērots dzimšanas dienas noteikums.

2. metode no 3: pabalstu koordinēšanas izmantošana

1. 

   Pārbaudiet savas veselības apdrošināšanas polises. Pabalstu noteikumu saskaņošana ļauj vieglāk noteikt, kurš no jūsu veselības apdrošināšanas plāniem ir primārais plāns. Šie noteikumi tiek piemēroti tikai tad, ja abās jūsu veselības apdrošināšanas polisēs ietilpst pabalstu nodrošināšanas koordinēšana.
   • Gandrīz visi grupas veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji ir pieņēmuši vienotu noteikumu, un tas attiecas uz polisēm, ko darba devēji vai arodbiedrības iegādājas saviem darbiniekiem vai biedriem.
   • Saskaņojot pabalstu sniegšanu, plāns, kas noteikts kā primārais, maksā pilnus ieguvumus, un sekundārais plāns segs visu, kas palicis pāri, līdz 100 procentiem no jūsu veselības aprūpes izmaksām.
   • Ja abos jūsu plānos ietilpst pabalstu nodrošināšanas koordinēšana, varat izmantot šos noteikumus, lai noteiktu, kurš plāns ir jūsu galvenais plāns.

2. 

   Nosakiet plānu, kas attiecas uz aktīvu darbinieku. Parasti, ja aktīvais darbinieks attiecas tikai uz vienu no plāniem, saskaņā ar kuriem jūs esat apgādājams, šis plāns ir jūsu galvenais plāns. Jebkurš plāns, kas attiecas uz neaktīvu darbinieku, būtu jūsu sekundārais plāns.
   • Neaktīva darbinieka plāna piemērs varētu būt tāds, kas attiektos uz pensionētu darbinieku.
   • Šī pabalstu saskaņošanas noteikuma daļa darbojas tikai tad, ja tikai viens no jūsu plāniem attiecas uz aktīvu darbinieku.

3. 

   Uzziniet, kurš plāns jūs ir aptvēris visilgāk. Ja abi plāni, par kuriem esat reģistrēts kā atkarīgs, attiecas uz aktīvajiem darbiniekiem, jūsu galvenais plāns ir tas, kas jūs aptvēra vispirms. Parasti tas ir politikas spēkā stāšanās datums.
   • Svarīgais datums ir pirmais datums, kad uz jums attiecas politika. Ja jūs kopš politikas sākuma datuma esat uzskaitīts kā apgādājamais, vēlaties apskatīt politikas spēkā stāšanās datumu.
   • Dažos gadījumos izmantotais datums tomēr būs datums, kad jūs pievienojāt politikai kā atkarīgajam.
   • Jums būs jāatrod katrai politikai atbilstošais datums un pēc tam jāsalīdzina abi. Tas, kas jūs vispirms aptvēra, ir jūsu galvenais plāns.

4. 

   Nosakiet, vai kāds no plāniem ir COBRA plāns. Pabalstu turpināšanas likumi ļauj darbiniekiem turpināt veselības apdrošināšanu uz noteiktu laiku pēc darba attiecību izbeigšanas. Šie plāni vienmēr ir sekundāri salīdzinājumā ar plāniem, kas nav COBRA, neatkarīgi no citiem faktoriem.
   • Iespējams, ka otrā plānā nav šī noteikuma. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi izlasīt abu politiku priekšrocību nodrošināšanas koordināciju.
   • Ja citam plānam (kas nav COBRA) šī noteikuma nav, noteikums tiek ignorēts un tiek piemērota regulāra pabalstu noteikumu koordinēšana.

3. metode no 3: Faktorings atsevišķās politikās

1. 

   Nosakiet grupas plānu, saskaņojot pabalstu sniegšanu. Ja viens no jūsu veselības apdrošināšanas plāniem ir grupas plāns, kurā nav iekļauta pabalstu nodrošināšanas koordinēšana, šis plāns gandrīz vienmēr būs jūsu galvenais plāns.
   • Lai gan tas notiek reti, ir daži arodbiedrības plāni, kas vēl nav pievienojuši pabalstu nodrošināšanas koordināciju.
   • Šis noteikums attiecas tikai uz gadījumiem, kad tiktu piemērota regulāra pabalstu noteikumu koordinēšana. Ja esat nepilngadīgs, primārās veselības apdrošināšanas noteikšanai tiks izmantoti citi noteikumi, piemēram, dzimšanas dienas noteikums.

2. 

   Atšķiriet individuālos plānus no grupas plāniem. Pabalstu saskaņošanas likumi attiecas tikai uz grupas veselības plāniem. Ja kāds no jūsu veselības apdrošināšanas plāniem ir individuāls plāns, tas parasti tiks uzskatīts par jūsu galveno plānu.
   • Grupas veselības plāni parasti ir tādi, kurus darba devējs vai arodbiedrība nodrošina darbiniekiem vai arodbiedrības biedriem.
   • Viss pārējais parasti tiek uzskatīts par individuālu plānu.

3. 

   Apsveriet, kā Veselības uzturēšanas organizācija (HMO) var mainīt vērtējumu. Ja viens no jūsu veselības apdrošināšanas plāniem ir HMO, parasti nav nepieciešams veikt ieguvumu koordinācijas novērtējumu.
   • Uz HMO attiecas dažādi noteikumi, jo, ja jūsu veselības aprūpe ir ārpus tīkla, HMO vispār neko neattiecas.
   • Tādēļ, lai ārstētos ārpus tīkla, jūs iesniedzat prasību citam veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam.
   • No otras puses, ja jūsu ārstēšana notiek tīklā, uzskatiet savu HMO par savu primāro veselības apdrošināšanu un iesniedziet savu prasību.
   • Jūsu kopija parasti būs pietiekami zema, lai jūs neuztraucat sekundārais pārklājums.

4. 

   Atzīst, ka valdības plānos ir atšķirīgi noteikumi. Ja Medicaid plānā esat ierakstīts kā ieguvums, tas vienmēr būs jūsu sekundārais plāns. Tas ir tāpēc, ka Medicaid tiek uzskatīts par pēdējo iespēju apdrošinātāju.
   • Ja jūs esat iekļauts kā atkarīgs no Medicare plāna, neatkarīgi no tā, vai tas ir jūsu primārais vai sekundārais plāns, ir jāsaskaņo aprēķins, kas var mainīties atkarībā no jūsu veselības aprūpes sniedzēja, saņemtās ārstēšanas vai pat ārstējamā stāvokļa .
   • Medicare izdod bukletu ar pilnīgu visu noteikumu skaidrojumu attiecībā uz to, kurš maksā pirmais. Bukleta PDF kopiju varat lejupielādēt no Medicare vietnes Medicare.gov.

Kopienas jautājumi un atbildes