Saturs

• Soļi
• Kopienas jautājumi un atbildes
• Padomi
• Jums nepieciešamās lietas

Citas sadaļas

Medicīniski fiziskie eksāmeni ir daļa no ārsta, ārsta palīga vai medmāsas ikdienas darba. Ja jūs mācāties veikt medicīnisko fizisko eksāmenu, tas var būt milzīgs, jo jums ir tik daudz dažādu lietu, kuras jāpārbauda ļoti noteiktā secībā. Bet, sākot ar vispārīgākām vai aktuālākām bažām, un pēc tam pārejot uz konkrētām sistēmām, jums palīdzēs visu izsekot. Ar praksi medicīniskā fiziskā eksāmena veikšana kļūs kā otrais raksturs, un jums nebūs nepieciešams atgādinājums par to, kā to izdarīt.

Soļi

1. daļa no 5: fiziskā eksāmena sagatavošana

1. 

   Mazgājiet rokas. Ieejot pacienta istabā, pirms fiziska kontakta ar pacientu, noteikti nomazgājiet rokas. Vispirms jūs varat sasveicināties ar pacientu un pēc tam vienkārši informēt viņu, ka pirms eksāmena sākšanas jums jāmazgā rokas.
   • Izmantojiet ziepes un siltu ūdeni un mazgājiet 20 sekundes. Pēc tam rūpīgi noskalojiet rokas un nosusiniet ar tīru papīra dvieli.

2. 

   
   
   Iepazīstiniet sevi ar pacientu, ja nekad iepriekš neesat tikušies. Noteikti norādiet vēlamo vārdu un uzrunājiet pacientu ar vēlamo vārdu. Ja neesat pārliecināts, varat viņiem pajautāt, kā viņi vēlētos saukties.
   • Ja pacients ir kāds, kuru esat redzējis iepriekš, tad jūs varat vienkārši sasveicināties un jautāt, kā viņiem klājas.

3. 

   
   
   Ja nepieciešams, pārliecinieties, ka pacients valkā halātu. Ja pacients vēl nav tērpā un jums ir nepieciešams, lai viņi piedalītos eksāmenā, pieklājīgi uzdodiet viņu mainīt un pēc tam dodiet viņam zināmu privātumu to darīt. Pēc tam, kad pacients tiek nomainīts, klauvējiet un atgriezieties telpā. Palūdziet pacientam apsēsties vai apgulties uz izmeklējumu galda atkarībā no tā, kas viņiem ir ērtākais.
   • Paturiet prātā, ka pacienta maiņa par kleitu ne vienmēr būs nepieciešama. Daži pacienti var nonākt ar sūdzībām, kuras var pārbaudīt ar viņu ielu drēbēm, piemēram, klepus vai saaukstēšanos.
   • Pārliecinieties, ka telpā ir pietiekami daudz gaismas, lai labi redzētu pacientu.
   • Pārbaudiet, vai istaba ir pietiekami klusa, lai jūs varētu dzirdēt pacienta elpas skaņu.
   • Novērst visus apdraudējumus, piemēram, vadus vai citus priekšmetus pie pārbaudes galda, kas varētu traucēt brīvi pārvietoties pa to.

4. 

   
   
   Uzziniet, vai jums jāapmeklē īpašas veselības problēmas. Ja pacients ir ieradies vispārējā fiziskā pārbaudē, jums būs jānovērtē viņa vispārējā veselība, lai pārbaudītu iespējamās problēmas. Tomēr, ja pacients ir ieradies ar konkrētu sūdzību, vispirms jums vajadzētu koncentrēties uz šo sūdzību.
   • Piemēram, ja pacientam ir slikta saaukstēšanās un klepus, kas ir kavējies vairāk nekā pāris nedēļas, tad jūs koncentrēsiet uzmanību uz viņa elpošanas sistēmu.

5. 

   Jautājiet pacientam par viņu medicīniskā vēsture. Izmeklējiet pacienta medicīnisko vēsturi kopā ar viņiem un atjauniniet to pēc nepieciešamības. Noteikti pievērsiet īpašu uzmanību visām viņu medicīniskās vēstures daļām, kurām varētu būt kāds sakars ar viņu galveno sūdzību.
   • Piemēram, ja pacients ir sūdzējies par smagiem perioda krampjiem, tad jūs varētu jautāt, vai viņiem kādreiz ir diagnosticēta PCOS vai endometrioze.
   • Varat arī uzdot vispārīgus jautājumus, lai labāk izprastu pacienta situāciju, piemēram, “Vai jums kādreiz ir bijušas operācijas?” un "Vai jūs lietojat kādas zāles?"

   Padoms: Ja iespējams, pievienojiet šo informāciju piezīmēm, kad iet, lai neko neaizmirstu.

2. daļa no 5: Vitālu uzņemšana un vispārēja izskata atzīmēšana

1. 

   Pārbaudiet pacienta asinsspiedienu. Vislabāk ir gaidīt, kamēr esat uzņēmis pacienta veselības vēsturi, lai viņš varētu sēdēt 5 minūtes. Pretējā gadījumā jūs varat iegūt kļūdaini paaugstinātu asinsspiediena rezultātu. Izvēlieties pacientam piemērota izmēra asinsspiediena manšeti un uzlieciet to. Tad paņemiet viņu asinsspiedienu un atzīmējiet rezultātus.

   Padoms: Jūs, iespējams, varēsiet izlaist vitāli, ja medmāsa vai medicīnas palīgs to jau ir izdarījis jūsu vietā. Tomēr, ja konstatējumi bija neparasti, jums, iespējams, vajadzēs tos atkārtoti izmantot.

2. 

   Paņemiet pacienta radiālo pulsu. Pēc pacienta asinsspiediena mērīšanas paņemiet radiālo pulsu, kas atrodas plaukstas locītavā. Nospiediet indeksu un vidējo pirkstu pret vēnu, lai atrastu impulsu, pēc tam skaitiet sitienus 1 minūti.
   • Jūs varat arī skaitīt sitienus 15 sekundes un pēc tam rezultātu reizināt ar 4, lai iegūtu aptuvenu sirdsdarbības ātrumu. Piemēram, ja saskaita 20 sitienus 15 sekundēs, tad viņu sirdsdarbības ātrums ir aptuveni 80 sitieni minūtē.

3. 

   Saskaitiet pacienta elpas minūtē. Norādiet pacientam elpot normāli, kamēr jūs saskaitāt to elpu skaitu, ko viņi veic 1 minūtes laikā. Skaita 1 elpu katru reizi, kad pacients ieelpo un izelpo. Neskaitiet ieelpas un izelpas atsevišķi.
   • Veicot praksi, pacienta pulsa laikā jums jāspēj saskaitīt elpošanu.

4. 

   Novērtējiet pacienta vispārējo izskatu, matus, ādu un nagus. Pēc tam, kad jums ir zināma pieredze, jūs, iespējams, varēsiet pabeigt šo eksāmena daļu, kamēr lietojat pacienta vitāli. Ņemiet vērā, ja pacients šķiet labi kopts. Pārbaudiet, vai viņu mati, āda un nagi izskatās veseli. Noteikti ņemiet vērā visas neparastās fiziskās pazīmes, tostarp:
   • Muskuļu modelis, piemēram, ievērojams muskuļu trūkums rokās vai kājās
   • Matu sadalījums, piemēram, matu retināšana uz galvas
   • Smakas, piemēram, nepatīkama smaka, kas norāda uz sliktu higiēnu
   • Kustība un koordinācija, piemēram, nespēja sekot pildspalvai ar acīm

3. daļa no 5: Galvas un kakla pārbaude

1. 

   Pārbaudiet pacienta acis vispārējam izskatam un reakcijai. Apskatiet pacienta acis un atzīmējiet radzenes, sklēras, konjunktīvas un varavīksnenes izskatu. Pārbaudiet, vai skolēniem nav izmitināšanas, refleksu un pārkāpumu. Pēc tam pārbaudiet viņu redzes lauku, redzes asumu, ekstraokulārās kustības un radzenes refleksu.
   • Ļaujiet pacientam izlasīt burtus Snellen diagrammā, lai pārbaudītu viņu redzes asumu un novērtētu otrā galvaskausa nerva darbību. Palūdziet pacientam aizsegt 1 aci un izlasīt diagrammu ar neaizsegtu aci un pēc tam atkārtot ar otru aci.
   • Jūs varat arī pajautāt pacientam, vai viņam ir kādas problēmas ar redzi.
   • Varat arī pārbaudīt, vai nav simptomu parastām acu problēmām. Piemēram, jūs varētu pārbaudīt konjunktivītu, meklējot pietūkuma, izdalījumu un apsārtuma pazīmes ap plakstiņiem.

2. 

   Apskatiet pacienta ausu ārējo un iekšējo daļu. Pārbaudiet pacienta pinnae un periaurikulāros audus, kas ir auss daļas ārpus pacienta galvas. Pēc tam izmantojiet otoskopu, lai ieskatītos pacienta ausī. Audiem jābūt sārtiem un veseliem pacienta ausīs un ārpus tām, bez šķidruma pazīmēm vai pārmērīgas ausu vaska uzkrāšanās.
   • Jūs varat arī pajautāt pacientam, vai viņš ir pamanījis dzirdes zudumu.
   • Ja pacients ir lūdzis jūs atkārtot vairākas reizes vai ja viņš pagriež galvu vai pieliecas, lai labāk dzirdētu, tad tas var norādīt uz dzirdes problēmām.

3. 

   Veiciet Weber testu, ja pacientam ir dzirdes problēmas. Vēbera testā tiek izmantota skaņas dakša, lai pārbaudītu vienpusēju dzirdi. Lai veiktu Vēbera testu, sitiet dakšu un pēc tam novietojiet rokturi pacienta galvai tieši virs pieres. Pajautājiet viņiem, kura auss viņi skaņu dzird viskustīgāk.
   • Ja pacientam ir normāla dzirde, viņam jāziņo, ka viņš dzird skaņu vienādi abās ausīs. Ja viņiem ir dzirdes zudums vienā ausī, viņi ziņos, ka skartajā ausī to nedzird tik skaļi.

4. 

   Veiciet Rinne testu, lai pārbaudītu dzirdes zudumu vienā ausī. Rinne testā tiek izmantota skaņas dakša, lai pārbaudītu dzirdes zudumu vienā ausī. Lai veiktu Rinne testu, sitiet dakšiņu un novietojiet rokturi pret pacienta mastoidālo kaulu. Tad noņemiet dakšiņu no mastoidālā kaula un paceliet to augšup un virs auss. Palūdziet pacientam paziņot jums, kad viņš vairs nedzird skaņtrupi.
   • Ja pacientam ir dzirdes zudums šajā ausī, viņš ziņos, ka vairs nedzird tūninga dakšiņu pēc tam, kad jūs to noņemat no viņa mastoidālā kaula.
   • Pēc pirmās auss pārbaudes pabeigšanas atkārtojiet testu ar otru ausi.

5. 

   Pārbaudiet pacienta acis, izmantojot otoskopu. Aptumšojiet apgaismojumu eksāmena telpā un pēc tam ar otoskopu ieskatieties pacienta acīs caur zīlītēm. Pievērsiet īpašu uzmanību tīklenei, redzes diskam, artērijām, traukiem, nesējiem, radzenei, lēcām un makulas lutea.
   • Palūdziet pacientam sekot pildspalvai ar acīm, lai pārbaudītu, vai nav problēmu ar galvaskausa nerviem III, IV un VI.

6. 

   Pārbaudiet pacienta deguna ejas. Pievienojiet deguna spekulāciju otoskopam un ieskatieties pacienta nāsīs. Pārbaudiet, vai ir sārta, veselīga izskata gļotāda.
   • Jūs varētu arī pajautāt pacientam, vai viņam ir kādas problēmas ar ožu, kas var norādīt uz galvaskausa I problēmu.
   • Jūs varat arī pajautāt pacientam, vai, pārbaudot deguna eju, viņš cieš no alerģijām vai citām saistītām problēmām.

7. 

   Pārbaudiet muti, mēli, zobus un mutes gļotādu. Ņemiet vērā visus zobārstniecības jautājumus, piemēram, bojāšanos, zobu darbu vai pamanāmus jautājumus par viņu kodumu. Pēc tam pārbaudiet rīkli un lūdziet pacientam pateikt “ah”, lai novērtētu galvaskausa nervus IX, X un XII. Kad pacients to dara, rīklei vajadzētu simetriski pacelties.
   • Jūs varētu arī pajautāt pacientam, vai viņi regulāri apmeklē zobārstu.

8. 

   Apskatiet pacienta seju, lai pārbaudītu simetriju. Palūdziet pacientam pasmaidīt, saraukt uzacis un atvērt muti, lai redzētu, vai viņu seja ir simetriska, kad to dara. Tas ļaus novērtēt galvaskausa nerva VII darbību.
   • Jūs varat arī viegli pieskarties pacienta sejai ap tempļiem, sejas vidu un žokli, lai pārbaudītu simetriju un novērtētu galvaskausa nerva V darbību.

   Padoms: Jūs varat novērtēt simetriju arī tad, kad pirmo reizi apsveicat pacientu, piemēram, ja viņš jums smaida, ieejot istabā.

9. 

   Pārbaudiet limfmezglus un siekalu dziedzerus. Viegli palpiniet limfmezglus un siekalu dziedzerus, tos nospiežot. Nospiediet uz ādas apmēram par ⁄₂ collā (1,3 cm). Limfmezgli un siekalu dziedzeri atrodas gar sternocleidomastoīdu muskuļiem priekšā un aizmugurē, ausīm priekšā un aizmugurē, kā arī žokļa apakšpusē.
   • Problēmas ar siekalu dziedzeriem vai limfmezgliem var būt sāpes, kad tās palpējat, cieti plankumi uz dziedzeriem vai pietūkums.
   • Pārbaudiet arī limfmezglu palielināšanos virs kreisā vidējā kakla kaula. Tas ir potenciāls kuņģa vēža pazīme, un tas prasa turpmāku novērtēšanu.

10. 

    Atrodiet un palpējiet pacienta vairogdziedzeri. Dziedzeris ir formas tauriņš ar izplestiem spārniem, un tas atrodas kakla priekšpusē, centrā, tieši virs apkakles kaula. Ievērojiet visus tā lieluma vai formas pārkāpumus.
    • Piemēram, ja pacienta vairogdziedzeris ir pārāk liels vai uz tā ir taustāms mezgls, tas prasīs papildu izmeklēšanu.

4. daļa no 5: Rumpja pārbaude

1. 

   Pārbaudiet epitroķēliskos un paduses mezglus, lai pārbaudītu infekciju. Epitrohleārie mezgli atrodas rokas iekšpusē tieši virs elkoņa. Paduses mezgli atrodas tieši zem padusēm. Atrodiet šīs vietas un viegli palpējiet, lai pārbaudītu palielināšanos vai infekcijas pazīmes, piemēram, apsārtumu, pietūkumu vai maigumu.
   • Pietūkums un maiguma trūkums paduses mezglos var norādīt arī uz infekciju, limfmezglu vēzi vai sistēmiskiem iekaisuma traucējumiem, piemēram, sarkoidozi.

   Padoms: Jūs varētu vēlēties uzvilkt cimdus, lai palpētu paduses mezglus, jo tie atrodas tieši zem padusēm un, iespējams, ir mitri no sviedriem.

2. 

   Klausieties 4 pacienta sirds rajonus ar stetoskopu. Palūdziet pacientam pazemināt kleitu vai pacelt kreklu. Novietojiet stetoskopu virs pacienta sirds un klausieties, kā tas sit aptuveni 1 minūti, lai pārbaudītu, vai nav noviržu. Klausieties visus 4 pacienta sirds vārstus un pārbaudiet, vai nav rubu un saviļņojumu.
   • Ja jums ir aizdomas par problēmu, jūs varat arī pārbaudīt, vai tajā nav bloķēti asinsvadi. Novietojiet stetoskopu pa pacienta miega artērijām 1 vienlaikus un klausieties turbulentu skaņas skaņu, lai noteiktu britu.

3. 

   Klausieties pacienta plaušas, izmantojot stetoskopu. Pārbaudiet, vai nav rales, sēkšana un ronči. Klausoties viņu plaušas, pārbaudiet, vai pacienta krūtīs nav redzamu deformāciju. Ja pamanāt atšķirību elpas skaņās starp labo un kreiso pusi, tad tas ir ievērojams.
   • Kamēr klausāties pacienta plaušās, novērojiet, vai nav sasprindzinājuma pazīmju. Piemēram, ja pamanāt, ka persona izmanto visu krūtis, lai palīdzētu elpot, tas var norādīt uz elpošanas traucējumiem.

4. 

   Pārbaudiet pacienta distālo spēku, liekot viņiem saspiest rokas. Izstiepiet pacientam rokas un lūdziet, lai tās cieši saspiež. Kad pacients to dara, jums vajadzētu sajust vienādu spiedienu uz abām rokām.
   • Ja pacients nevar cieši saspiest rokas vai šķiet, ka tās vienā pusē ir daudz spēcīgākas nekā otra, tad var būt problēma, kurai nepieciešama papildu izpēte.

5. 

   Novērojiet pacienta tuvāko spēku, vērojot viņu piecelties. Palūdziet pacientam piecelties no sēdus stāvokļa. Ja pacients var piecelties pats, neizmantojot rokas, lai atgrūstu no krēsla, tad viņam ir labs tuvākais spēks. Tomēr, ja pacientam nepieciešama palīdzība piecelties vai viņam ir jāķeras pie kaut kā, lai pieceltos, tad viņam nav laba tuvākā spēka.
   • Proksimālais spēks var samazināties, novecojot personai, bet, ja jaunam, samērā veselam pacientam ir vājš proksimālais spēks, tas var radīt bažas.

6. 

   Klausieties, vai vēderā nav zarnu skaņas un skaņas. Palūdziet pacientam gulēt un pacelt kreklu vai kleitu, lai atklātu vēderu. Ja nepieciešams, pārklājiet viņiem palagu, lai pārklātu viņu privātās zonas. Pēc tam izmantojiet stetoskopu, lai klausītos visus četrus vēdera kvadrantus. Zarnu skaņām jābūt visām 4 kvadrantiem. Pēc tam pārejiet uz nieru artērijām un klausieties ar stetoskopa palīdzību, lai pārbaudītu, vai nav britu.
   • Brūts rada satricinošu skaņu, tāpēc to vajadzētu viegli noteikt.

7. 

   Perkusējiet un palpējiet vēderu, lai pārbaudītu liesu un aknas. Izmantojiet rokas, lai sajustu pacienta vēderu. Viegli nospiediet ar pirkstu galiem par apmēram 1 collu (2,5 cm), lai palpētu, un ar pirkstu galiem viegli uzsitiet vēderu, lai to sasistu. Palpējiet pacienta aknu un liesas atrašanās vietā, lai pārbaudītu, vai tie ir normāla izmēra. Paturiet prātā, ka jums nevajadzētu spēt palpēt liesu, un, ja jūs varat, tas, visticamāk, ir palielināts.
   • Ja aknas vai liesa jūtas palielinātas, tas prasīs papildu izmeklēšanu.

   Padoms: Vienmēr palpējiet un sitiet vēderu pēc tam, kad klausāties zarnu skaņas, nevis pirms tam. Tas ir tāpēc, ka pacienta vēdera palpināšana un perkusija var mainīt zarnu skaņas.

5. daļa no 5: Eksāmena izvēles daļu vadīšana

1. 

   Veiciet iegurņa pārbaudi, ja pacients ir sieviete un viņam ir saistītas problēmas. Jums, iespējams, būs jāveic iegurņa eksāmens, ja pacientam ir ikgadējs eksāmens ar labu sievieti. Ja viņas bažas nav saistītas vai ja viņai ir veikts iegurņa eksāmens pie sava ginekologa, varat izlaist šo eksāmena daļu.
   • Ja esat pakalpojumu sniedzējs vīrietis, pārliecinieties, vai telpā ir sieviešu pavadonis, lai veiktu jebkādus iegurņa, krūts vai taisnās zarnas eksāmenus.
   • Norādiet pacientei ievietot kājas šajā eksāmena daļā esošajos stiprinājumos un, lai nodrošinātu viņas komfortu, pārvelciet viņai palagu.
   • Pirms eksāmena sākšanas savāciet to, kas jums būs nepieciešams, piemēram, spekulāciju un priekšmetus parauga savākšanai no pacienta dzemdes kakla.

   Padoms: Pirms sākat šo eksāmena daļu, noteikti uzvelciet cimdus, jo jūs varat nonākt saskarē ar ķermeņa šķidrumiem.

2. 

   Pārbaudiet krūtis, ja pacients ir sieviete un viņam ir bažas. Šī eksāmena daļa var būt arī neobligāta atkarībā no pacienta apmeklējuma mērķa un no tā, vai viņa to ir izdarījusi pie sava ginekologa. Apskatiet krūts audus, lai pārbaudītu, vai nav neviena pārkāpuma, piemēram, apsārtuma, grumbu veidošanās vai spīdīgas ādas vietas. Pēc tam palpējiet krūtis, lai izjustu audu novirzes.
   • Jautājiet pacientam, vai viņi regulāri veic krūšu pašpārbaudes, lai pārbaudītu problēmas. Ja nē, dodiet viņiem norādījumus par šo pārbaužu veikšanu.

3. 

   Veiciet taisnās zarnas eksāmenu un savāciet paraugu, ja pacientam rodas problēmas. Ja pacients ir sūdzējies par asinīm izkārnījumos, sāpēm defekācijas laikā vai citiem saistītiem gremošanas traucējumiem, jums, iespējams, būs jāveic taisnās zarnas eksāmens un jāsavāc izkārnījumu paraugs, lai pārbaudītu slēptās asinis.
   • Veiciet taisnās zarnas eksāmenu, pacientam guļot uz sāniem.

Kopienas jautājumi un atbildes

Kad man ir pliks eksāmens?

Medicīniskās eksāmena veikšanai reti ir nepieciešams pilnībā atteikties.

Vai sievietes var pārbaudīt kā vīrieti?

Jā, sieviete var saņemt fizisko eksāmenu. Nē, tas nav tas pats eksāmens, kāds būtu vīrietim.

Kas ir disdiadohokinēzes pārbaude?

Tas ir muskuļu grupas spējas pārbaude veikt ātras, mainīgas kustības, piemēram, atkārtoti atverot un aizverot dūri.

Padomi

• Pārliecinieties, ka visa eksāmena laikā sazinieties ar pacientu. Pirms jūs to darāt, pasakiet viņiem, ko jūs darīsit, lūdziet viņus pēc vajadzības mainīt pozīciju un pieklājīgi uzdodiet viņiem veikt citas lietas, kas nepieciešamas eksāmenam.
• Vienmēr valkājiet cimdus un citus individuālos aizsardzības līdzekļus, kas nepieciešami eksāmena veidam un lai pasargātu sevi no pārnēsājamām slimībām.

Jums nepieciešamās lietas

• Ziepes
• Dvielis
• Kleita un palagi pacienta drapēšanai
• Privāta zona eksāmenam
• Stetoskops
• Asinsspiediena aproce
• Klēpjdators vai papīrs un pildspalva piezīmju izdarīšanai
• Tūninga dakša (izvēles Weber un Rinne testam)
• Cimdi